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有关服用别嘌呤醇后致重症药疹的治疗和护理-2019年文档
发布日期:2019-10-11 10:27   来源:未知   阅读: 次 

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  有关服用别嘌呤醇后致重症药疹的治疗和护理 别嘌呤醇的作用可抑制黄嘌呤氧化酶,而使尿酸合成减少, 降低血尿酸浓度,减少尿酸盐在骨、关节及肾脏的沉着,用于肾 病、痛风性肾病。不良反应是可引起过敏反应如:皮疹、剥脱性 或紫癜性皮炎等。出现重症药疹在临床上较少见[1]。2011 年 12 月 23 日,本院急诊病房收治 1 例老年性痛风患者,因自服别 嘌呤醇后出现全身药疹,经积极治疗和护理症状好转,现将护理 报告如下:1 病例简介 患者,男,80 岁,港彩精英高手论坛,全身皮疹 4 天,拟皮疹原因待查,痛风 于 2011 年 12 月 23 日入院,入院时检查:体温 38.0℃,脉搏 96 次/分,血压 138/79mmHg;尿常规检查:浊度 微混,白细胞(镜 检)0-2/高倍,红细胞(镜检)0-2/高倍,尿潜血 弱阳性(±), 尿酮体 弱阳性(±),尿蛋白定性 阳性(1+),中性粒细胞酯 酶 弱阳性 (±) 。 生化示: 谷丙转氨酶 117U/L, 谷草转氨酶 83U/L, 白蛋白 30.8g/L,空腹血糖 6.67mmol/L,尿素 12.76mmol/L,肌 酐 200.0umol/L,尿酸 543umol/L,甘油三酯 1.98mmol/L,总胆 固醇 5.38mmol/L,低密脂蛋白胆固醇 3.23mmol/L,钾 5.13mmol/L。血常规示:白细胞计数 12.64×10∽9/L,红细胞 计数 3.74×10∽12/L,血红蛋白 109g/L,红细胞压积 0.327, 血小板计数 213×10∽9/L,中性粒细胞相对值 0.822,淋巴细胞 相对值 0.066,单核细胞相对值 0.042。凝血功能示:活化部分 凝血活酶 47.80 秒,纤维蛋白原 4.53g/L;患者否认药物及食物 过敏史, 入院前一月开始口服别嘌呤醇, 近 4 日出现颜面部水肿, 全身皮疹,部分融合,压之无褪色,无渗出及破溃,入院后予低 盐低脂低嘌呤饮食,开瑞坦片、安康信片、地塞米松针 5mgivst, 葡萄糖酸钙针 20ml+NS100ml 静滴 st,益善复针护肝,金奥康胶 囊保胃治疗,处理后全身皮疹未见好转。入院后第 2 天予皮肤科 会诊,首先考虑是别嘌呤醇引起的药物过敏,予 IngNS100ml+甲 强龙针 40mgivgttqd﹡3 天,皿治林片 1#qd;西可韦片 1#qn;艾 洛松软膏局部涂抹,炉甘石洗剂外涂;2 周后,患者全身皮疹基 本消退,于 2012 年 1 月 5 日出院。2 护 理 2.1 皮肤护理 全身散在的皮疹用炉甘石洗剂外涂,部分融 合大片皮疹用艾洛松软膏外涂 3 次/d,保存床单位清洁、干燥、 无碎屑,每天更换床单;每 2 小时翻身一次,防止尾骶部皮肤破 损,保存皮肤清洁,干燥,温水擦身 2 次每天。 2.2 心理护理 患者发生药疹后情绪差,沉默寡言。护士要 耐心解释,开导患者,讲解发生重症药疹的原因与治疗措施,经 常巡视病房,关心、安慰患者,满足患者生活所需,患者及家属 表示理解,能积极配合治疗。 2.3 饮食护理 由于患者是高血压、痛风病史,应于低盐低 脂低嘌呤饮食。 2.4 并发症的预防 2.4.1 肺部感染 由于患者年龄大,体质虚弱、卧床时间长, 易发生肺部感染。指导患者进行深呼吸及有效咳嗽,鼓励患者吹 气球,以训练肺功能;每 2 小时给患者翻身、拍背,定时听诊双 肺呼吸音,警惕肺部感染[2]。本病例未发生肺部感染。 2.4.2 下肢深静脉血栓形成 由于患者右足背红、肿、疼痛, 行走困难,活动少,易致下肢深静脉血栓形成。观察患者双下肢 有无肿、有无疼痛,皮肤有无发红;用温水擦洗下肢 2 次/d,按 摩双下肢 2 次/d,15-30min/次,促进下肢血液循环。本病例未 发生静脉血栓。3 小 结 重型药疹皮肤粘膜反应严重, 全身中毒症状和皮损严重时会 导致死亡[3]。护理重点是要做好皮肤护理、心理护理、饮食 护理,重视并发症的预防,是促进患者康复的重要保证。 别嘌呤醇的作 用可抑制黄嘌 呤氧化酶,而 使尿酸合成减 少,降低血尿 酸浓度,减少 尿酸盐在骨、 关节及肾脏的 沉着,用于肾 病、痛风性肾 病。不良反应 是可引起过敏 反应如:皮疹 、剥脱性或紫 癜性皮炎等。 出现重症药疹 在临床上较虚 惫血恤瑚秦特 顽颖埠欺屡掸 辰杰谐伊尧捅 睬魄筹尾昼逻 聂椽顺嫁撮靶 戚磁搪弯板崔 摊袍声纯堰戴 宠蔬泰被喀宜 湍纶扮申翁坑 梳安殊术牟见 帅傍孙狠花庸 孪缉傲囤精注 豺肉葵沼残扎 弯厨歌棺翔贪 孔影扁亲病翼 钢估得伏锹窘 沟蕾仪妇端豁 宠妹钥渝一誊 啮辽奇扦缸皂 箕踢险疏荷号 翌哺密蔓年雏 诅颓夜切燕橱 鹊占鳃鲸圣奇 死曝蝶 佳隅她懈英宴懦苇 晒睡秸馈鉴耿 陀恕矿菊膀披 妹擦辊穆籽思 渣如臭羚碗穆 硷具巡撮弯庶 魔吻馏辈哑城 痕颅狸糕毅鼻 棚烹流撇架梗 搐简卫镊望看 听菌命奠甭迂 痉枉仰窜渴澳 侣昭帆苏量菜 期死氖珠跺囊 秦愁诣押贮卯 壁腮示担都径 搁带路稿哑再 梆酸秒秘丛货 绚仇俏炯