2018年六给彩开奖结果
药物性皮炎_图
发布日期:2019-10-16 05:40   来源:未知   阅读: 次 

  药物性皮炎_六年级其它课程_其它课程_小学教育_教育专区。药物性皮炎 定义 ? 由于药物通过内服、注射、吸入、灌 肠、栓剂使用等途径进入体内,引起皮 肤与粘膜的炎症反应,严重时可损伤内 脏。 ? 引起的原因是:药物 ? 药物的种类的易患性有一定的时代特点

  药物性皮炎 定义 ? 由于药物通过内服、注射、吸入、灌 肠、栓剂使用等途径进入体内,引起皮 肤与粘膜的炎症反应,严重时可损伤内 脏。 ? 引起的原因是:药物 ? 药物的种类的易患性有一定的时代特点。 目前引起药疹的排序情况 ? 抗生素类 ? 解热镇痛类 ? 磺胺类 ? 安眠镇静类及抗癫痫类 ? 其它药物 ? 中药 引起药疹的常见药物 ? 临床常见的致敏药物有以下几类: ? ①抗生素类,如青霉素、链霉素、庆大霉素等。 ? ②磺胺类,以长效磺胺多见。 ? ③解热镇痛类, 有阿司匹林、扑热息痛、保泰松等。 此类药物常与其他药物制成复方制剂,商品名复杂 ? ④安眠镇静药。如、苯妥英钠、卡马西平等, 以引起者较多; ? ⑤抗毒素与血清制品。如破伤风抗毒素、狂犬病疫苗、 蛇毒免疫血清等 ? 另外,近年来,中草药引起本病的报道亦日渐增多。 除药物有关外,还与个体有关 存在个体差异。 发病机制 ? 变态反应 ? 非变态反应 变态反应 ? 四型变态反应 Ⅰ型变态反应(即刻型变态反应):过敏性休克、血 管性水肿、荨麻疹 Ⅱ型变态反应(细胞毒性反应):奎宁、磺胺类药物 引起的紫癜、溶血性贫血等 Ⅲ型变态反应(免疫复合物变态反应):药物引起的 血清病、荨麻疹、变应性血管炎等 Ⅳ型变态反应(迟发型变态反应):药物引起的湿疹 样及荨麻疹样药疹 一种药物可引起不同的皮疹与 症状;同一症状与皮疹可由不 同的药物诱发 变态反应型的特点 ? 个体敏感性。 ? 皮疹与药量、药理作用无关。 ? 有潜伏期:平均7~9天 ? 皮疹形态多样性:一种药物可引起不同的皮疹 与症状;同一症状与皮疹可由不同的药物诱发 ? 交叉过敏、多价过敏 交叉过敏是指药疹治愈 后,如再用与致敏药物化学结构相似,或有共 同化学基团的药物亦可诱发药疹;多价过敏是 指在药疹发生的高敏状态下,甚至对平时不过 敏,与致敏药物化学结构不同的药物也出现过 敏的现象; ? 停止使用致敏药物,糖皮质激素治疗常有效。 ? 有自限性 非变态反应 ? 药物直接诱导炎症介质的释放 ? 光毒性反应 ? 过量反应 用药剂量过大引起的药疹称 为中毒性药疹。 ? 蓄积作用 如碘化物、溴化物所引起的 痤疮样皮损。 ? 酶的缺陷及抑制 临床表现 ? 多种多样 ? 分局限性、全身性 ? 可仅累及皮肤与粘膜,甚至可累及内脏 ? 轻、重型 局限性 ? 固定型药疹 ? 好发于皮肤、粘膜交界处 ? 常固定于某处 ? 水肿性暗紫红色斑疹,边界清楚。 ? 严重时可见有水疱或大疱 ? 伴有瘙痒 ? 停药经治疗红斑1周消退 全身性 ? 皮损多样性 ? 临床表现有轻、重之分。 ? 重型药疹主要包括:重型多形红斑、剥 脱性皮炎、大疱性表皮松解型药疹。 麻疹样或猩红热样 ? 致敏药:解热镇痛药、巴比妥、青霉素、链霉 素、氨苄青霉素 ? 麻疹样药疹表现为散在密集的红色斑丘疹,对 称全身发作,疹间可见正常皮肤;(无卡他症 状、克氏斑) ? 猩红热样药疹表现为小的斑片,2-3天由面部 发展至全身;(无杨梅舌等) ? 病情突发,可伴发热、肝功高等全身症状。 ? 控制不及时或继续用过敏药可至重症药疹。 麻疹样或猩红热样 ? 皮损表现为麻疹样(散在或密集、红色针头 至米粒大的斑疹或斑丘疹,对称分布,可泛 发全身,以躯干为多,类似麻疹 ) ? 或猩红热样(片状红斑,很快泛发全身,以 皮肤皱折部尤甚,片状脱屑),一般无内脏 损害 ? 停药治疗1~2周痊愈。有糠状脱屑。 荨麻疹型药疹 ? 药物:青霉素、血清制品、痢特灵的等 ? 3型变反应为主。 ? 皮损类似急性荨麻疹皮损---风团为主, 表现 为大小不等、形状不规则的风团,多泛发 全身,数目多,色泽红,与急性荨麻疹相 似,但持续时间较长 ? 伴有血清病样症状如发热、关节疼痛、淋 巴结肿大、血管性水肿甚至蛋白尿等。 ? 易发展为慢性荨麻疹致敏药物排泄十分缓 慢,或因生活或工作中不断接触微量致敏 原,则可表现为慢性荨麻疹 湿疹型药疹 ? 接触性皮炎史 ? 口服相同或相似结构的药物 ? 全身体泛发出现湿疹样皮损的药疹 ? 常融合成片。 ? 全身症状轻、病程长。 紫癜型药疹 ? 2型变态反应-----血小板减少 ? 3型变态反应-----血管炎 ? 皮损以瘀斑、瘀点甚至可见血疱 ? 伴有症状 痤疮样药疹 ? 碘剂、糖皮质激素等制剂。 ? 潜伏期较长 ? 面部、胸背部 ? 毛囊性丘疹、丘脓疱疹等痤疮样皮损 ? 一般无全身症状。 光感性药疹 ? 有用药史 ? 有日光照史 ? 皮损多见于暴露部位 ? 机理主要有2个:①药物进入人体后,经日光 或紫外线照射可变成抗原性物质引起光变态反 应性药疹;②为光毒性反应,接触光感物体后, 吸收中长波紫外线较多,达到一定能量时对细 胞产生损害。 ? 光毒性红斑 ? 光变应性药疹 光毒性红斑 ? 暴露部位 ? 晒斑样皮损 ? 任何人均可发病 ? 没有潜伏期 多形红斑型药疹 ? 致敏药:磺胺、巴比妥、解热镇痛药等。 ? 临床表现:圆或椭圆形水肿性红斑、丘 疹,中心色暗或有水疱,界清,分布全 身,肢端著;有瘙痒。 ? 重症多形红斑型药疹临床表现:多形红 斑表现,伴粘膜糜烂、皮肤大疱、糜烂, 可有高热、肝肾功受损,皮损疼痛。 大疱性表皮松解型药疹 ? 致敏药:磺胺药、解热镇痛药、抗生素、 巴比妥等。 ? 临床表现:弥漫性紫红色或暗红色斑,其 上有松弛水疱,破后形成糜烂面,有粘膜 糜烂皮损疼。部分病例由多形红斑、固定 性药疹迅速发展而来。 ? 病情急,全身中毒症状重;严重者可继发 感染、肝肾功能衰竭、电解质紊乱导致死 亡。 剥脱性皮炎型药疹 ? 重型药疹之一。多由磺胺类、巴比妥类、抗癫痫 药(如苯妥英钠、卡马西平等)、解热镇痛类、 抗生素等药引起 ? 皮损初呈麻疹样或猩红热样,逐渐加重,融合成 全身弥漫性潮红、肿胀.可有丘疱疹或水疱,伴糜 烂、少量渗出。2周~3周左右,皮肤红肿渐消退, 全身出现大量鳞片状或落叶状脱屑,手足部则呈 手套或袜套状剥脱 ? 以面部及手足为重 ? 如未及时停用致敏药物及积极治疗,严重者常因 全身衰竭或继发感染而死亡 【诊断及鉴别诊断】 ? (一) 诊断依据: ? 有明显的用药史。 ? 有一定的潜伏期。(1-3周或更长;数 日或数小时) ? 起病急,除固定型药疹外,皮损常广泛 而对称。 ? 排除其它相类似的疾病。 诊断依据 ? 瘙痒明显 ? 发热和全身症状,少数伴脏器损害 ? 停用致敏药物后皮疹逐渐消退 ? 同一药物在不同个体可发生不同类型的 药疹,同一类型的药疹又可由不同药物 引起 诊断依据 ? 患者服用两种以上的药物,准确判断致 敏药物将更为困难。应根据患者过去服 药史,有无药疹史,此次用药与发病的 关系,以及所发疹型最常由何种药物引 起等加以分析 (二)鉴别诊断 ? 麻疹样或猩红热样药疹与麻疹或猩红热鉴别。 ? 该型药疹的皮疹颜色更为鲜红,瘙痒更明显, 而全身症状可较轻,且缺少传染病应有的其 他症状和体征 ? 如麻疹的Koplik斑、猩红热的草莓样舌和口 周苍白圈等。(面部潮红,而口唇周围及鼻端 显得苍白,称为环口苍白圈。 .在发病1- 2天时,舌尖及边缘发红,逐渐舌光滑绛红、 舌乳头绛红突起草莓,称为草莓舌。 ) 麻疹的Koplik斑 (二)鉴别诊断 ? 大疱性表皮松解型药疹应与金葡菌 性烫伤样皮肤综合征相鉴别。 ? 生殖器部位的固定型药疹出现破溃 时,应与生殖器疱疹、硬下疳等鉴 别。 【治疗】 ? (一)停药 ? 停用一切可疑致敏药物及结构相似药物, 加速致敏药物的排出,注意药物的交叉 过敏或多价过敏。 ? (二) 西医治疗 1.轻型药疹的治疗 ? 停用致敏药物后,皮损多迅速消退。一般给予 抗组胺剂、维生素C等。必要时给予中等剂量 泼尼松(30mg~60mg/d),待皮疹消退后逐 渐减量以至停药 轻型药疹的治疗 ? 局部治疗 ? 若以红斑、丘疹为主,可选用炉甘 石洗剂,适当外用糖皮质激素霜剂; ? 如有糜烂渗出时,可用油剂、3%硼 酸溶液或0.1%洗必泰溶液等湿敷。。 ⒉ 重症药疹的治疗 包括剥脱性皮炎、大疱性表皮松解型及重症红 斑型疹。 及早足量使用糖皮质激素 是降低死亡率的前提。 一般可给氢化可的松300~400mg/d静脉滴注,或用 地塞米松10mg~20mg/d,分2次静脉滴注; ? 维持有效血容量,保证水、电解质及酸碱平衡。避免 代谢性酸中毒和休克 ? 选用安全抗生素预防感染,以防止并发症 ? 加强支持疗法 大剂量静脉用丙种球蛋白 对重型药疹有肯定的疗效, 可与激素合用或单独使用 ⒉ 重症药疹的治疗 ? 加强皮肤和粘膜护理(口,眼,外阴), 防止继发感染 ? 纠正肾功能 ? 防止并发症和后遗症 ? 鼓励患者尽早进食 ? 鼓励患者尽早下地活动 预防和治疗感染及并发症 预防和治疗感染及并发症 是降低死亡率的关键。 ? 选用抗生素时,应注意避开易产生过敏的药物,注 意交叉过敏或多价过敏 ? 对抗生素治疗效果不佳者,应注意真菌感染的可能。 ? 若伴发肝脏损害,应加强保肝疗法。 ? 注意电解质紊乱并及时予以纠正。 ? 若有粒细胞降低、贫血、特码开奖结果查询。衰竭等,可少量多次输血。 ? 注意眼睛护理,定期冲洗,减少感染,防止球睑结 膜粘连。闭眼困难者应用油纱布盖眼,以防角膜长 久暴露而损伤。 ? 注意大剂量糖皮质激素引起的副作用。 外用药物治疗 ? ⒈ 对红斑、丘疹等损害,可选用三黄 搽剂、炉甘石搽剂等。 ? ⒉ 糜烂渗液者,可以1%硼酸液湿敷。 对大疱型表皮松解型药疹,出现大面积 糜烂时,置于烧伤病房,以干燥、暴露 为宜。 过敏性休克 ? 过敏性休克是药物过敏的一种严重反应,以 注射青霉素等抗生素发生者最多。 ? 休克发作较快者可在注射过程中,或在作皮 试时出现症状,一般在给药数分钟至半小时 内发作。患者先出现面红、胸闷、气促、头 晕、心悸、四肢麻木,继之面色苍白或发绀、 出冷汗、四肢厥冷、脉搏细弱、血压下降、 神智不清乃至昏迷,可同时伴发荨麻疹、血 管性水肿等皮肤过敏反应。 过敏性休克的抢救与治疗 ? 本病一旦发生,必须争分夺秒,立即抢救; ? 可用0.1%肾上腺素0.5ml~1ml肌注,以减轻呼吸 道粘膜水肿及平滑肌痉挛,并可升高血压;亦可 加入50%葡萄糖溶液40ml内静注; ? 可先用地塞米松5mg~10mg肌注或静注,然后,可 将氢化可的松200mg~400mg加入5%~10%葡萄糖溶 液500ml~1000ml内静脉滴注; ? 上述处理后,收缩压仍低于80mmHg 时,可给升压 药; ? 支气管痉挛严重时,可静注0.25g氨茶碱;喉头水 肿呼吸受阻时,可行气管切开; ? 心跳呼吸骤停时,应进行心肺复苏术。 【预防与调摄】 ? ⒈ 合理用药,禁用可能引起过敏的药 物。 ? ⒉ 慎起居,调饮食,忌食辛辣厚味。 ? ⒊ 加强锻炼,改善体质。 ? 4.多饮水或补液,加速致敏药物排泄